Каталог товаров
Пластическая хирургия
Стоматология
PRP-терапия YCELLBIO-KIT
Шовный материал Ethicon "Джонсон и Джонсон"
Хирургические импланты
Косметология
Шприцы медицинские одноразовые стерильные
Корзина
Ваша корзина:
В корзине нет товаров
Новости и акции
Папка сравнения
В папке нет товаров
Наш опрос
Нравится ли вам наш магазин?
 Очень нравится!
 Хороший магазин
 Мало товаров
 Высокие цены!
 Совсем не нравится

Всего ответов: 242
Авторизация
Новости
Дата публикации: 23.07.2018
Рекомендации по дезинфекции, очистке, стерилизации и хранению инструментов

Требования к обработке инструментов

Нормативные документы

В своей работе все ЛПУ руководствуются рекомендациями, зафиксированными во многих нормативных документах. Основополагающим документом является СанПиН (дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения в нем выделена в отдельный раздел). Последняя редакция была утверждена в 2010 году. Также к определяющим работу медицинских учреждений относятся следующие нормативные акты.

1. ФЗ № 52, в котором декларируются меры эпидемиологической безопасности населения.
2. Приказ № 408 (по вирусным гепатитам) от 12.07.1984.
3. Приказ № 720 (по борьбе с ВБИ).
4. Приказ от 03.09.1999 г. (о развитии дезинфекции).
ОСТ «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» № 42-21-2-85 также является одним из основных документов, регламентирующих стандарт проведения обработки инструментария. Именно им в своей работе руководствуются все лечебные учреждения.

Этапы обработки хирургических инструментов

1. Дезинфекция
2. Предстерилизационная очистка (ПСО)
3. Стерилизация

Дезинфекция хирургических инструментов (ХИ)

Проведение дезинфекции инструментов сразу после их использования направлено на профилактику профессионального инфицирования медицинского персонала и на профилактику внутрибольничного инфицирования пациентов.

В основном используются два метода дезинфекции изделий медицинского назначения (ИМН):

• физический
• химический

Предварительная очистка инструментов

При применении физических методов дезинфекции обязательно проводят предварительное удаление органических загрязнений (биологических жидкостей, слизь, гной и т.д.). Предварительная очистка применяется только в случаях, когда дезинфектант может фиксировать белковые загрязнения, что затрудняет процесс дезинфекции, например, после использования эндоскопической техники.
Для этого применяют альдегидсодержащие «Глутарал», «Колдспор», «Сайдекс» или формалинсодержащие дезинфектанты.

После процедур липосакции и липофилинга канюли и другие инструменты необходимо промывать сразу же после использования, не допуская застывания жира на поверхности и внутри инструментов.
Сразу же после применения инструмента его погружают в емкость с дезраствором таким образом, чтобы он покрывал все инструменты, сложные инструменты разбирают, замки раскрывают.

Каналы и полости должны быть заполнены дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха.

Сущность метода состоит в погружении в дез.раствор использованных инструментов. Дезинфекция проводится обязательно в емкостях с крышками. Емкости должны быть из легко обрабатываемых материалов и без повреждения - пластмассовые, эмалированные.

По окончании дезинфекции все изделия тщательно промывают проточной водой, строго соблюдая время отмывки, рекомендуемое в методических указаниях на каждое дезинфицирующее средство. Если не указано время промывания, то после основной дезинфекции инструменты ополаскивают проточной водой 3-10 минут.

Далее в обязательном порядке все инструменты ополаскивают дистиллированной водой. 

Предстерилизационная обработка

Предстерилизационная обработка хир. инструментария - проводится после дезинфекции.

Ее виды:

А. Ручная - выполняется в такой последовательности:

1. Ополаскивание в проточной воде 30 сек.
2. Замачивание в моющем растворе на 15 мин.
3. Мойка каждого инструмента в этом же моющем растворе ватно-марлевым тампонов 1 мин.
4. Ополаскивание в проточной воде 10 мин.
5. Ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде 30 сек.
6. Сушка

Б. Механизированная мойка производится в специализированных моющих машинах по инструкции.

В. Ультразвуковая предстерилизационная очистка (УЗО) выполняется в специальной камере, заполненной моющим раствором, через которую пропускают ультразвук.

Данный метод обработки особенно рекомендован для инструментов, имеющих внутренние полости (канюли, трансферы, отсасывающие трубки и т.д.). В настоящее время существует ряд средств, позволяющих дезинфекцию и предстерилизационную обработку инструментов объединить в один этап обработки.

Вне зависимости от способа обработки, необходимыми этапами являются ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде и сушка инструментария.

Инструмент сушится в раскрытом виде (чтобы не было полостей, в которых может остаться влага) до полного исчезновения влаги и на стерилизацию отдается сухим.

Особенно тщательно нужно мыть новые инструменты, поскольку в условиях производства используются специальные жидкости, смазки, содержащие различные химические вещества. При взаимодействии с дезинфецирующими растворами, а также в процессе стерилизации данные вещества могут стать причиной появления пятен на поверхности инструментария, вплоть до изменения цвета.

Не допускается пропуск ни одного из этапов обработки.

Контроль качества предстерилизационной обработки ХИ

А. На выявление остатков крови могут быть выполнены следующие пробы:

1. Бензидиновая -1 модификация:
0,5% и 1% р-р соляно-кислого бензидина в дистиллированной воде смешивают с равным количеством 3% перекиси водорода;

Бензидиновая -2 модификация:
в смесь 5 мл 50% уксусной кислоты и 0,025 сернокислого бензидина добавляют 5 мл 3% перекиси водорода.

2. Амидопириновая:
смешивают 2-3 мл 5% спиртового раствора амидопирина, и по 2-3 капли 30% уксусной кислоты и 3% перекиси водорода. 2-3 капли смеси из вышеперечисленных наносят на контролируемое изделие. При наличии остатков крови появляется сине-зеленое окрашивание.

Б. На выявление остатков моющих средств проводится фенолфталеиновая проба:

1-2 капли 1% раствора фенолфталеина наносят на изделие. Розовое окрашивание раствора говорит о наличии моющих средств. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или на моющие средства, обрабатываются повторно до получения отрицательного результата.

Стерилизация хирургического инструментария.

Стерилизация проводится только после дезинфекции, предстерилизационной обработки и высушивания инструментов. Вне зависимости от выбранного способа стерилизации, инструменты и принадлежности должны быть предварительно обработаны в дистиллированной воде, а затем тщательно высушены. Любое, даже минимальное остаточное количество солей и влаги может повлечь порчу инструмента во время последующей стерилизации.

Применяют следующие способы:

1. Прокаливание - нагревание в сухом воздухе в специальных герметических камерах, которые называются "сухожаровые шкафы". Если стерилизацию проводят непосредственно в операционном блоке рядом с операционной, то инструменты раскладывают в один слой на открытых лотках. Если после стерилизации инструменты необходимо транспортировать в другие помещения или хранить какое-то время, то их помещают или в крафт-пакеты, или в биксы, или другие плотные термоустойчивые емкости и герметизируют. Крафт-пакет представляет собой конверт из неокрашенной плотной бумаги, склеенный с помощью крахмального клея. Пакет не должен иметь ни механических повреждений, ни следов загрязнения биологическими жидкостями. Инструменты выдерживают 60 минут при температуре 180 оС, достают из шкафа только после остывания.

Следует учитывать, что данный метод стерилизации не пригоден для режущих инструментов и инструментов с острой кромкой (ножницы, долота, лезвия, иглы и т.д.).  

2. Автоклавирование (паровой) - нагревание в насыщенном водяном паре под повышенным давлением. Инструменты помещают или в биксы, или раскладывают на металлические решетки в один слой и потом упаковывают в двойную бязевую ткань, выдерживают 20 минут при температуре 132 оС. под давлением 2 атмосферы. Извлекают из автоклава только после снижения давления до нормального и неполного остывания.  

3. Химический

Стерилизация проводится в емкостях с герметическими крышками в специально отведенных для этого помещениях, достаточно удаленных от места постоянного пребывания людей. При работе необходимо использовать средства защиты, так как большинство стерлянтов являются агрессивными по отношению к человеку, могут вызвать интоксикацию, отравление, аллергические реакции, даже повреждения слизистых и кожи.

После стерилизации стерлянт удаляют с поверхностей инструментов дистиллированной водой методом погружения на 5 минут каждый раз последовательно в две емкости, после стерилизации и промывания инструменты или используют, или упаковывают в стерильные материалы или емкости для хранения и транспортировки.

Используют следующие стерлянты и режимы стерилизации:


• Перекись водорода 6% - 360 минут при 18 оС, 180 минут при температуре раствора 50 оС. После использования перекиси отмывание не производится.

• Сайдекс - в экспозиции 10 часов. Стерлянт может быть использован многократно - до 10 раз. Изделия, прошедшие стерилизацию таким способом, сохраняют стерильность 3 суток.

• Анолит (раствор гипохлорита натрия с кислотностью среды 1,6 – 2,6) - 30 минут. Раствор не вызывает аллергию, но токсичен при вдыхании его паров, вызывает коррозию металлического инструментария, агрессивен и для кожи. Он дешев, вырабатывается из водопроводной воды с добавлением хлористого натрия. Срок годности раствора - 2 дня, хотя сохраняет активность до 30 дней. Для стерилизации его можно использовать в исключительных случаях.

4. Промышленный способ - исполняется вне лечебно-профилактических учреждений, на специальном оборудовании, инструментов, собранных и упакованных как одноразовые изделия.

Они проходят такую стерилизацию:

а) газовую (агентом стерилизующим является окись этилена, которая является очень взрывоопасной),

б) лучевую (агентом является ионизирующее излучение).

Хранение хирургического инструментария

После проведенной дезинфекции, предстерилизационной обработки, полного высушивания хирургические инструменты хранятся в собранном виде с замкнутыми замками в шкафах, поверхности которых подвергаются влажной обработке дезинфектантами, и эти шкафы не применяют для других целей.

Ампутационные ножи хранятся в сейфе старшей медсестры операционного отделения. Одноразовые изделия в стерильной упаковке с действующим сроком годности можно сохранять в коробках в сухом месте при комнатной температуре.

Инструменты, прошедшие стерилизацию хранятся только в "чистой зоне" операционной.

• в шторчатых биксах - не более 3 дней
• в микробиологических биксах - 20 дней
• в скрепленных крафт-пакетах - 3 дня
• в склеенных крафт-пакетах - 10 дней
• в бумажных пластиковых пакетах - 6 месяцев • в бязевых мешках двойных со специальной пропиткой - 20 дней • в обычных бязевых мешках - 3 дня

Режущий инструментарий, не подвергавшийся тепловой обработке, предназначенный для использования в любое время, хранят в прозрачных, хотя бы с одной стороны, герметически закрытых, химически инертных емкостях, заполненных этиловым спиртом 96%. Например, в лотке, закрытом сверху стеклянной пластиной. Слой над поверхностью инструментов должен быть не менее 2 см.
 
Поделиться ссылкой